緊急処置

【1】低心拍出症候群の場合：早期に原因を究明し治療を行う必要がある。

【2】急性動脈閉塞の場合：早期に外科的あるいは経カテーテル的に血行再建を行う必要がある。

診断のチェックポイント

❶小児のチアノーゼは，チアノーゼ先天性心疾患の頻度が高く，小児循環器専門医へのコンサルトが必要である。

❷成人では低心拍出症候群や動脈閉塞が原因のチアノーゼは急性発症で，早期に診断・治療を行わなければ，生命の危機になりうる。

●定義

❶皮膚・粘膜が青紫色になる状態をチアノーゼとよぶ。

❷皮膚の色などにより異なるが，日本人では通常毛細血管内の還元ヘモグロビン濃度が5g/dL以下になると明らかになる。

【1】病歴

❶慢性の場合本人が自分で気がつくよりも，家族などの第三者に指摘されて気がつくことが多い。

❷チアノーゼがいつからあるのか，発症が急性なのか慢性なのかが診断には重要である。

【2】身体所見

❶口唇，爪床，耳，頰部隆起部でチアノーゼはわかりやすい。

❷チアノーゼが中枢性なのか，末梢性なのかで，鑑別診断が絞られる。

❸聴診所見も有用で，心雑音，ラ音から先天性心疾患を，呼吸音から呼吸器疾患の存在を疑うことができる。

❹ばち指は先天性心疾患で高頻度に認め，肺疾患でも時折認められるため，チアノーゼの鑑別のためには有用な身体所見である。急性発症の末梢性チアノーゼでは認めることはない。

【3】検査

❶血液検査：多血症(チアノーゼ性先天性心疾患・慢性肺疾患)

❷血液ガス分析・パルスオキシメーター

■測定部位による違いがあれば，四肢動脈閉塞を疑う。

■まれであるが，未治療の動脈管開存でEisenmenger症候群になった場合には，下肢のみにチアノーゼを認める解離性チアノーゼ(differential cyanosis)も存在する。

❸心電図

❹胸部X線写真：先天性心疾患・慢性肺疾患の評価。

❺経胸壁心エコー：先天性心疾患の評価。経胸壁心エコーで