診断のチェックポイント

●定義：肉眼的に黒色ないし濃褐色を呈する良性および悪性の皮膚腫瘍。黒色となる理由は主にメラニンまたはヘモジデリンの沈着である。鉛筆に由来する炭素(黒鉛)などの異物皮内沈着のこともある。

【1】病歴

❶小児期の発症か(→先天性色素細胞母斑)。

❷思春期以降，成人発症か(→悪性黒色腫)。

❸中高年の発症か(→基底細胞癌，脂漏性角化症)。

❹数日から数週の発症か(→血腫，aneurysmal fibrous histiocytoma)。

❺数か月から数年の発症か(→基底細胞癌，色素性Bowen病)。

【2】身体所見：鑑別診断のために，部位，大きさ，硬さ，色調，隆起の有無，角化の有無，疼痛の有無，所属リンパ節腫脹の有無などの情報がきわめて重要。

【3】検査

❶小さいものほど肉眼での診断は困難であり，ダーモスコピーを行うことが強く推奨される。

❷悪性が疑われる場合：MRI(メラニンはT1WI高信号，T2WI低信号であるが，血液はT1WI低信号，T2WI高信号)や超音波検査(悪性腫瘍ではドプラ血流エコーで豊富な血流信号)を併せて行う。

❸角層のヘマテストが有効なことがある(→爪下血腫，ブラックヒール)。

原因疾患と頻度

【1】色素細胞母斑：良性，きわめて多い。

【2】悪性黒色腫：悪性，少ない。

【3】血管腫，血腫：良性，多い。

【4】脂漏性角化症：良性，きわめて多い。

【5】基底細胞癌：悪性，やや多い。

【6】色素性Bowen病：悪性，ときどき。

【7】色素性汗孔腫：良性，ややまれ。

【1】顔面の濃淡ある色素斑

❶悪性黒子(図1図，2図)：平坦なのに黒い。境界不明瞭。ダーモスコピーで非定型偽ネットワーク(非対称色素性毛孔，菱形構造，環状顆粒状構造，灰色偽ネットワーク)。

❷日光黒子と脂漏性角化症の混在(図3図，4図)：隆起性で角化性。ダーモスコピーで指紋様構造，溝と隆起，脳回転状外観