診断のチェックポイント

●定義：マグネシウム(Mg)は細胞内でカリウム(K)に次いで多い陽イオンであり，生体内ではカルシウム(Ca)の作用に拮抗するため，天然のCa拮抗薬ともいわれる。Mgは経口摂取され，腸管から吸収，腎臓から排泄されるが，そのバランスによって過剰・欠乏が生じうる。血清Mg濃度の正常値は1.8～2.4mg/dLであるが，通常，Mgはルーチンで測定される項目ではないため，検査で基準範囲を逸脱している場合，Mg異常症の存在を疑う必要がある。

【1】病歴

❶高Mg血症：通常医原性である。静注あるいは，下剤・制酸薬として投与されたMg製剤によるものである。腎不全の有無・程度の評価と，Mg使用歴を確認する。

❷低Mg血症：慢性の下痢，プロトンポンプ阻害薬の内服，アルコール多飲，利尿薬の使用が低Mg血症の原因となるため，これらの有無を確認する。

【2】身体所見

❶高Mg血症：4～6mEq/L(4.8～7.2mg/dL)；嘔気，ほてり感，頭痛，倦怠感，傾眠，深部腱反射の低下・消失。6～10mEq/L(7.2～12mg/dL)；傾眠，低Ca血症，深部腱反射消失，血圧低下，徐脈。10mEq/L(12mg/dL)以上；骨格筋麻痺(弛緩性麻痺，呼吸不全)，完全房室ブロック，心停止。

❷低Mg血症：中枢・末梢神経の過興奮症状(振戦，テタニー，けいれん)，心血管系症状(QRS幅の増大，T波増高，PR間隔の延長，上室性・心室性不整脈)がみられる。電解質異常として，低Ca血症，低K血症，代謝性アルカローシスによる症状が認められる。

【3】検査

❶Mg異常を疑う場合：血清Mg値を測定する。

❷合併することが多い電解質異常のチェック：血清Ca，血清K濃度を測定する。

❸高Mg血症の場合：腎機能低下がみられることが多いため，血清クレアチニン(Cr)から腎機能の評価を行う。

❹低Mg血症：低Ca血症，副甲状腺ホルモンの