緊急処置

【1】呼吸，循環状態，バイタルサイン，意識レベルの評価において異常がある場合：気道確保，酸素投与，輸液ルート確保，ショックに対する処置，除細動など病態に応じた処置を行う。

【2】外傷の有無，瞳孔の確認。

❶外傷がある場合：頸部固定。

❷瞳孔不同，散大がある場合：CTで脳ヘルニアのチェック。

【3】血糖をチェックし低血糖がある場合：ブドウ糖投与。

診断のチェックポイント

【1】病歴

❶発症様式(突然，急性，亜急性)と経過：突然の場合は，脳血管障害，てんかん発作が疑われる。

❷発熱，嘔吐，頭痛，けいれんなどの随伴症状，先行症状の有無。

❸既往歴・外傷・薬剤常用の有無，予防接種歴

■シクロスポリンなど免疫抑制薬：感染症以外に可逆性後頭葉白質脳症(posterior reversible encephalopathy syndrome：PRES)なども誘発されうる。

■乳幼児の虐待：乳児揺さぶられ症候群のように外傷がない場合もある。

■軽微な頭部打撲：通常，意識障害，けいれんをきたすことはない。

❹摂食状況：前夜の摂食が不十分だった場合など，ケトン性低血糖が疑われる。

❺家族歴・感染症の流行状況

■近親婚の有無，片頭痛，けいれんなど。

■感染症が疑われる場合：地域や家族内や保育園，学校などでの感染症の流行状況。

【2】身体所見

❶眼球・眼底の観察：瞳孔，眼振，眼球偏倚，人形の目現象，うっ血乳頭，眼底出血など。

❷体位と姿勢の異常，髄膜刺激症状，左右差，巣症状。

【3】検査

❶血液検査

■血糖，血液ガス，CBC，NH₃，一般生化学，電解質，CRP，凝固など。

■急性期の血清，血漿，尿は凍結保存しておく(後に代謝異常，薬物中毒などを疑う場合使える)。

❷CT・MRI

❸胸部X線

❹心電図

❺脳波

　意識障害の主な原因を表1図に示す。原因が中枢神経自体の病変によるものか，頭蓋外の全身性の病気に伴うものかに分けると考えやす