緊急処置

【1】急性閉塞隅角緑内障発作による瞳孔散大：可及的すみやかにレーザー虹彩切開術などの処置が必要。2％ピロカルピンを1回だけ点眼，炭酸脱水酵素阻害薬(250mg)を1錠内服させ，緊急に眼科に紹介する。

【2】急性発症の動眼神経麻痺が疑われる場合：脳動脈瘤が原因の可能性があるため，すぐに脳神経外科医へ紹介する。

【3】頭頸部外傷後急性発症のHorner症候群が疑われる場合：外傷性内頸動脈解離が原因の可能性があるため，すぐに脳神経外科医へ紹介する。

【4】ぶどう膜炎による瞳孔異常が疑われ，特に前房蓄膿を合併している場合：すぐに眼科を受診させる。

【5】中脳背側症候群が疑われる場合はMRIを撮る。

診断のチェックポイント

●定義：瞳孔異常とは，瞳孔不同と形態の異常である。

【1】病歴

❶強い眼痛，頭痛がないか，充血はないか，視力低下はないか，虹視症がないか(→急性緑内障発作)。

❷いつ気づいたか，頭痛がないか，物が2つに見えないか，眼瞼下垂はないか(→急性動眼神経麻痺)。

❸眼痛，頸部痛がないか，充血はないか，外傷の既往がないか(→頭頸部外傷後急性発症のHorner症候群，外傷性散瞳)。

❹頭頸部手術，悪性腫瘍の既往がないか(→腫瘍による圧迫性Horner症候群)。

❺ふらふら感がないか(→延髄外側症候群に伴うHorner症候群)。

❻眼精疲労，羞明がないか(→瞳孔緊張症)。

❼羞明，飛蚊症，直近の眼科手術歴がないか(→ぶどう膜炎)。

❽直近の眼科受診歴がないか(→薬剤性散瞳)。

❾生まれてすぐに気づいたか(→先天瞳孔異型)。

【2】身体所見

❶対光反射

■悪い場合，瞳孔の大きいほうが悪い(括約筋麻痺)ことが考えられるため，さらに下記のように絞り込む。

・眼圧測定(→高ければ急性緑内障発作)。

・外眼部観察，眼球運動観察(→眼瞼下垂)，内転，上転，下転制限あり(→動眼神経麻痺)。

・輻湊反射の有無(→両眼性対光-近見