緊急処置

【1】脳動脈瘤が原因となる動眼神経麻痺の可能性があれば，間もなくくも膜下出血発症の危険があるため，直ちに脳動脈瘤に対する治療を考慮する。

【2】全身型重症筋無力症の徴候が認められれば，神経内科での早急な診断・治療が必要となる。

診断のチェックポイント

●定義

❶複視とは：同じ像が2つ見えることをいう。複視には単眼複視と両眼複視がある。後者は片眼遮閉で消失するが，前者は消失しないため，症状の聴取からこれらは区別できる。

❷複視の原因：単眼複視は屈折異常(乱視)や前眼部(角膜)・中間透光体(水晶体)など，眼球の前眼部の異常に伴うことが多く，両眼複視は眼窩や脳に原因がある。

❸両眼複視：通常，複視というと両眼複視を指すことが多い。両眼複視は網膜対応(両眼視機能の一種)が正常な人においては，眼位ずれ(斜視)が原因であり，眼位ずれが大きいほど，2つの像の間の距離も大きくなる。ただし，眼位ずれがあっても，視力や両眼視が不良の場合，網膜対応異常がある場合，眼瞼下垂がある場合，斜視角が非常に大きい場合などには複視がないこともある。

【1】病歴

❶恒常性か，間欠性か，一過性か：間欠性の複視で眼瞼下垂がみられ，瞳孔異常がない場合には重症筋無力症の可能性を考える。輻湊けいれんでは間欠性の複視があり，斜視角にも変動がある。

❷水平性か，垂直性か，斜めか：末梢性眼球運動障害であれば，障害のある外眼筋の特定につながる。また，眼位と照合することによって，両眼複視であることを確認できる。

❸一眼の像に傾きがあるか：あれば眼球回旋作用の強い斜筋(特に上斜筋)の異常が疑われる。

❹遠見と近見ではどちらが症状が強いか：外転神経麻痺や開散麻痺では近見よりも遠見で複視の症状が強い。輻湊不全では近見時のみに複視を訴える。

❺視方向や頭位によって2つの像の距離が変わる(非共同性)か：麻痺性斜視では麻痺筋の作用方向を向くときに複視は悪化