緊急処置

　強い眼振と激しいめまいが認められる急性期の患者で，構音障害や麻痺，感覚障害，運動失調，眼球運動障害などの神経症状を伴う場合や頭痛を伴う場合は，脳卒中によるめまいを鑑別するため拡散強調画像(DWI)を含む頭部MRIを撮影する。

診断のチェックポイント

●定義

❶眼振とは，律動的に反復する眼球の不随意運動で，緩徐相と急速相からなる衝動性眼振と，これらのない振子様眼振に分類される。一般的には衝動性眼振を指し，急速相の向きを眼振の方向と定義する。注視時眼振と非注視時眼振に分類することができる。

❷注視時眼振には注視眼振と異常眼球運動がある。注視眼振は小脳橋角部腫瘍，中脳・大脳障害で認められる。異常眼球運動は中枢神経障害に基づく自発性の異常眼球運動で，稲妻様眼球運動(lightning eye movement)，はためき様眼球運動(flutter like oscillations)，ocular myoclonus，opsoclonus，眼球浮き運動(ocular bobbing)などがある。

【1】病歴

❶随伴症状(聴覚症状，神経症状)の有無。

❷高血圧，糖尿病，脂質異常症などの合併の有無。

【2】身体所見

❶注視時眼振，非注視時眼振，異常眼球運動の有無。

❷構音障害や麻痺，感覚障害，運動失調，眼球運動障害など神経症状の有無。

【3】検査

❶注視時眼振検査，非注視時眼振検査，異常眼球運動の有無。

原因疾患と頻度

　良性発作性頭位めまい症が最多(40％)。Ménière病(10％)，前庭神経炎(3％)。

重要疾患の鑑別のポイント

【1】良性発作性頭位めまい症

❶後半規管型(半規管結石症が主)は回旋成分の強い上眼瞼向き頭位変換眼振。

❷外側半規管型(半規管結石症)は方向交代性向地性水平性頭位眼振。

❸外側半規管型(クプラ結石症)は方向交代性反地性水平性頭位眼振。

【2】Ménière病(→)

❶聴覚症状(難聴，耳