緊急処置

【1】まずバイタルサイン，酸素飽和度をチェックする。

【2】ショックの場合はすみやかに，ショックに対する治療を行いながら，胸痛の診断を進める。

診断のチェックポイント

　5 killer chest painといわれる5つの致死的胸痛疾患である急性冠症候群(急性心筋梗塞，不安定狭心症)，急性大動脈症候群(急性大動脈解離や大動脈瘤切迫破裂)，肺塞栓症，緊張性気胸，食道破裂を念頭におき診断する。これらの疾患であれば緊急に治療を開始する。

【1】病歴：以下のOPQRSTを念頭において系統的に特徴を聞き出すようにする。

❶O(onset：発症様式)：突然の発症か，知らないうちにだんだんに痛くなったか，どのような状況で発症するのか。

■早朝やストレス時(→冠攣縮性狭心症)。

■嘔吐後(→食道破裂)。

❷P(provocation/palliation：増悪・寛解因子)：どのような状況で増強または軽快するか。

■労作時出現，安静により軽快(→労作性狭心症)。

■深呼吸で増強(→心膜炎，胸膜炎)。

■体位や体動により増強(→筋骨格系疾患)。

■食事で増強または軽快(→消化管疾患)。

■臥位により増強(→逆流性食道炎)。

■ニトログリセリンが有効(→狭心症)。

■坐位や前屈みで軽快(→心膜炎)。

❸Q(quality/quantity：性質)：鋭い痛みか，鈍い圧迫感か。チクチクするような痛みは，狭心症は否定的。

❹R(region/radiation：部位，放散の有無)

■部位は胸部の1点を指せるような痛みから，胸部全体の重苦しい感じまである。指で1点を指せるような痛みでは，虚血性心疾患は否定的。

■頸部や肩，上肢への放散痛(→心筋梗塞)も参考になる。

❺S(severity：程度)：死を覚悟するほどの痛みか，忘れる程度の痛みか。一番強い痛みを10としてどの程度か表現してもらうとわかりやすい。

❻T(timecourse：