　脈拍は特別な機器を必要とせず，脈拍数とリズム不整と脈拍の性状(触れかた)が評価できる身体診察の基本である。10秒間程度で可能であり，救急現場では全身状態把握の窓口にもなる。

診断のチェックポイント

【1】リズム

❶規則正しければ整脈，不規則であれば不整脈である。

❷自律神経機能が保たれていると吸気時に頻脈傾向，呼気時に徐脈傾向となる。若年者ではその傾向が強い。

❸脈不整については，規則的な脈でありながら時々抜けるか，絶対的不整(心房細動)かを確認する。

❹脈が抜けるのは心房ないし心室期外収縮で脈拍欠損となる場合と，伝導されない心房期外収縮，第2度房室ブロック，洞停止ないし洞房ブロックなどが鑑別に挙がる。

❺脈をみながら心音を確認し，抜けるタイミングの前に心音が聴取されれば期外収縮である。絶対的に不規則であれば心房細動を考える。

【2】頻脈，徐脈

❶心電図診断で汎用されているミネソタコードでは，洞調律でも100/分以上を洞性頻脈，50/以下を洞性徐脈としている。しかし，筆者らの健診施設での成人で洞調律の平均安静時心拍数は約62±10(1SD)/分であり，85/分以上は何らかの異常による頻脈と考えて対応する。

❷規則的な徐脈(50/分以下)の場合は洞徐脈，心房ないし心室期外収縮の2段脈ないし完全房室ブロックである。この場合も脈をみながら心音を聴診する。期外収縮であれば心音を聴取する。

❸完全房室ブロックでは大砲音を聞くので，身体診察で鑑別がつく。心室に伝導されない心房期外収縮の2段脈と洞徐脈の鑑別はつかない。

❹洞徐脈は，生理的範囲内のこともあるが，スポーツ心臓，洞不全症候群，甲状腺機能低下症などで認められるほか，薬剤性のこともあり，β遮断薬，ジギタリス，ジルチアゼム，ベラパミル，アセチルコリンエステラーゼ阻害薬(認知症治療薬)などの服薬を確認する。

❺規則的な頻脈は，緊張によるほか，心不全，心タンポ