緊急処置

【1】下痢により脱水や循環不全が惹起され生命にかかわる状態がある，あるいは起こるかの判断が重要である。

❶脱水・循環不全の症候として，粘膜の乾燥，皮膚の緊張の低下，乏尿・無尿，濃縮尿があり，さらに頻脈や血圧低下がある。過換気になることもある。

❷代謝性アシドーシス，嘔吐を伴えば代謝性アルカローシスにも注意する。

【2】水分と電解質の補給が重要である。糖質電解質を経口摂取させ，重度ならば輸液を行う。

【3】アナフィラキシーや甲状腺クリーゼ，副腎不全があれば，それへの対処を行う。

診断のチェックポイント

●定義

❶軟便や水様便(便の水分量が多い)の場合と，便の回数が多い場合とが下痢とされる。

❷持続期間が2週間以内を急性，2～4週間を持続性，4週間を超える場合を慢性とする。

■急性下痢の多くは感染症によるものであり，これらとの鑑別をする。

■急性下痢と判断されても，慢性下痢の初期である可能性もある。

【1】病歴

❶発症の形式：急激な発症なのか，徐々に悪化してきたのか。いつから便通の変化がみられるか。

❷便の性状：軟便か泥状便か水様便か。便の回数，血液や粘液の混入の有無。

❸随伴症状：腹痛の有無や部位。悪心，嘔吐の有無。発熱の有無。

❹排尿回数，尿色の変化：脱水の程度の把握に重要である。

❺最近の飲食物の内容，家族などの同じ食事をとった人の発症の有無，海外渡航歴：感染性腸炎との鑑別にも重要である。

❻薬歴の確認：特に抗菌薬の使用の有無。健康食品にも注意する。

❼既往歴：特定の食品や食材に対するアレルギーの有無も確認する。

❽心因性のものの鑑別：ストレスになる事象の有無，生活環境の変化。

【2】身体所見

❶脱水の確認：口腔乾燥，皮膚の緊張の低下，血圧低下，脈拍の増加に注意する。

❷発熱の有無：高度脱水や炎症性の下痢の鑑別。

❸腹痛の有無。圧痛や腫瘤の触知，腹膜刺激症状の有無。蠕動音の変化。炎症部位の腸管運動は低下する。