診断のチェックポイント

●定義

❶便秘には急性便秘と慢性便秘がある。慢性便秘は「本来体外に排出すべき糞便を十分量かつ快適に排出できない状態」と定義されている。

❷さらに具体的な症状として「排便回数の減少かつ/または排便困難」が示され，排便の減少は一般には週3回未満，排便困難には過度の努責，残便感，排便時の会陰部の不快感，頻回便などが含まれる。

【1】病歴

❶発症時期はいつ頃か：急性の便秘は緊急に検査や処置を必要とする場合が多く，緩徐な経過の慢性便秘は緊急性のない疾患が多い。

❷排便回数・排便量：便秘では回数が減少する場合が多いが，残便感のため回数が増加する場合もある。

❸便の形状はどのようであるか(ブリストル便形状スケールを用いて)：タイプ1(兎糞状・木の実状便)，タイプ2(兎糞集簇の硬便)が便秘の形状。

❹残便感はあるか，排便に要する時間はどれくらいか，排便時の努責はあるか：排便困難感は慢性便秘症の典型的症状である。

❺腹痛はあるか，腹痛と排便に関連性はあるか(→便秘型過敏性腸症候群，大腸癌，Crohn病など炎症性腸疾患)。

❻腹部膨満感はあるか(→巨大結腸症，偽性腸閉塞症)。

❼便に血液の付着はあるか(→大腸癌，潰瘍性大腸炎など炎症性腸疾患のスクリーニング)。

❽合併している疾患，現在治療中の疾患はないか(→症候性便秘)。

❾常用している薬剤はないか(→薬剤性便秘)。

❿腹部手術歴はないか(→癒着による消化管狭窄の便秘)。

【2】身体所見

❶腹部視診，触診による腹部膨隆，腹部腫瘤(→腸閉塞，大腸癌や婦人科腫瘍など腫瘍性病変の疑い)。

❷腹部聴診による腸蠕動音亢進(→便秘型過敏性腸症候群のほか，腸管癒着，大腸狭窄の可能性の疑い)。

❸腹部打診による鼓音，聴診による腸蠕動音低下(→巨大結腸症，偽性腸閉塞症の疑い)。

❹直腸肛門指診：直腸内の便の存在の有無，腫瘍病変，直腸肛門狭窄の有無の確認を行う。

❺症候性便秘が