緊急処置

【1】予定された尿路の内視鏡診断を行うに際して，緊急処置を要することはまれである。

【2】尿路の内視鏡診断そのものを緊急に行う場合には，その原因となる症候(血尿，腎不全など)に応じた緊急処置を要する場合がある。

【3】内視鏡診断に際して必要となる麻酔の種類によっては緊急性にかかわらず手術室で内視鏡診断を実施することになるが，緊急に内視鏡診断を行う場合は，症候も含めた患者の全身状態に基づき，麻酔医の協力を得て手術室で内視鏡診断を行うか否かの判断を要する。

診断のチェックポイント

●定義：本項での内視鏡診断は，尿路の検査を目的とした膀胱尿道鏡，尿管鏡および腎盂鏡を用いた診断を対象とし，当初から治療を意図して使用する内視鏡(切除鏡，異物用膀胱鏡，砕石用膀胱鏡，尿道切開鏡など)には言及しない。

【1】病歴

❶外傷，悪性腫瘍(特に膀胱癌，腎盂・尿管癌，前立腺癌，腎細胞癌)，尿路結石症，尿路感染症，前立腺肥大症，内科的腎疾患の既往はないか。

❷出血傾向の原因となる薬剤の服用はないか。

【2】身体所見

❶尿の色調および性状に異常はないか。特に血尿を認める場合，症候の有無，出現パターン(初期血尿，全血尿，終末時血尿)。

❷尿量に異常はないか(→乏尿，無尿，多尿)。

❸下部尿路症状に異常はないか→〔蓄尿症状(頻尿，希尿，尿意切迫など)，排尿症状(尿勢低下，尿線途絶など)，排尿後症状(残尿感，二段排尿など)〕。

❹疼痛はないか〔→腎部痛(腎疝痛，腎部鈍痛)，膀胱痛，前立腺痛，尿道痛，背部痛，腰痛，排尿時痛(排尿初期痛，排尿終末時痛，全排尿時痛)，射精痛〕。

❺腫瘤はないか(→側腹部腫瘤，下腹部腫瘤)。

【3】検査

❶尿検査(尿沈渣を含めて施行)：pH，比重，蛋白，糖，細菌，赤血球，白血球，上皮細胞。

❷画像検査

■必須：超音波検査，腎尿管膀胱部単純撮影(KUB)，静脈性尿路造影(IVU)(→水腎症，異常石灰化像の有無な