診断のチェックポイント

●定義：不正性器出血とは月経以外の性器出血を総称するが，患者は出血部位を認識できていないことが多い。欧米では子宮からの出血を重視する英語表記が一般的である。

【1】病歴

❶妊娠時にみられる出血は別途対応する。妊娠の可能性を聴く。

❷月経異常と鑑別する。出血の周期性，前回月経からの期間，持続性，量，疼痛や乳房緊満感などの症状を確認する。

❸子宮内腔以外からの出血(膀胱・直腸由来)を鑑別する。膀胱炎症状や便通の状況を尋ねる。

❹他科疾患の有無と内服薬を確認する。出血性素因となる血液疾患，梗塞の既往(抗凝固薬)，高血圧(降圧薬)，脂質代謝異常(脂質代謝改善薬)，肝疾患，乳癌(選択的エストロゲン受容体調整薬)。

❺月経困難症・過多月経に対する子宮内装置(ミレーナ^®)装着，子宮内避妊器具使用の有無を聴く。

【2】身体所見

❶視診・直腸診：性器外からの出血として尿道(カルンケル，血尿)，肛門(外痔核)を確認する。

❷視診・触診・腟鏡診：外陰・腟の外傷，潰瘍(→癌，外陰ヘルペス，梅毒，Behçet病)，尖圭コンジローマ(外陰・腟・子宮腟部)，腟粘膜の炎症と分泌物(→腟炎・萎縮性腟炎)を確認する。

❸腟鏡診：子宮腟部の腫瘍，子宮頸管ポリープを確認する。出血中であれば子宮内腔からの出血か否かを視認する。

❹内診・直腸診：腹壁の緊張の有無，圧痛があればその部位，反跳圧痛の有無，子宮の大きさ，硬さを確認する。子宮・傍子宮結合織・子宮付属器それぞれの圧痛の有無，可動性の有無と移動痛(揺動痛)の有無を確認し，炎症性の出血(子宮頸管炎，子宮内膜炎，付属器炎)を診断する。

【3】検査

❶妊娠反応：尿検査で確認する。絨毛性疾患の補助診断としても重要である。

❷画像検査

■超音波検査により子宮内膜の性状(菲薄・増殖期・分泌期)，卵巣・卵管の性状(卵胞発育の有無と大きさ)を確認し，月経周期における位置づけを推測する。