診断のポイント

【1】外傷患者に対する初期診療は，primary surveyとsecondary surveyの2段階に分けたアプローチを行う。

【2】Primary surveyにおいては，損傷の確定診断を行うのではなく，ABCDEアプローチ〔気道(A)，呼吸(B)，循環(C)，意識障害(D)，体温(E)〕による生理学的異常の評価と蘇生要否の判断，生命危機を回避するための蘇生を行う。

【3】Secondary surveyにおいては，生命危機の回避後に全身の損傷に対する系統的検索を行う。

【4】Primary surveyにおいて中枢神経機能に切迫する異常を認めた場合には(「切迫するD」)，確実な気道確保とともにsecondary surveyの初期検査として頭部CTを施行する。

緊急対応の判断基準

【1】受傷機転(Mechanism of injury)，損傷部位(Injury site)，現場でのショック状態やロード＆ゴーの適応理由となった症候や所見(Signs)，応急処置(Treatment)(「MIST」)およびバイタルサインなどの救急隊からの情報に基づき，初療室の準備を行う(ロード＆ゴーとは，生命にかかわる損傷の観察・処置のみを行い，5分以内に現場を出発することを目指すものである)。

【2】救急車から初療室へ患者を移すまでの短時間に“第一印象”の把握を行う。簡便な方法でABCDEの異常を評価し，詳細なprimary surveyと蘇生の要否を判断する。

【3】Primary surveyではABCDEアプローチを実施し，気道閉塞，肺挫傷を伴うフレイルチェスト，開放性気胸，緊張性気胸，大量血胸，心タンポナーデ，大量腹腔内出血，大量後腹膜出血(骨盤骨折が主たる原因)などの致命的な病態を認めた際にはその時点で蘇生を行う。

【4】Primary surveyと蘇生による患者の安定化を目