診断のポイント

【1】心囊内に液体貯留をきたす病態はすべて原因となりうるが，救急診療では以下のような原因が多い。

❶心囊内出血(鋭的・鈍的心臓外傷，急性大動脈解離の心囊内破裂，心筋梗塞後心破裂)。

❷心臓手術後，心カテーテル検査など医原性。

❸心外膜炎(ウイルス性，細菌性，結核性)，心膜腫瘍，尿毒症(比較的まれ)。

【2】心囊内出血による急性心タンポナーデは突然発症し，急速に心原性ショックが進行する。

【3】亜急性に進行する場合は息切れ，頻脈，低血圧などの心不全症状が徐々に増悪する。

【4】奇脈(吸気時に収縮期圧が10mmHg以上低下)が特徴的。

【5】心エコー検査で心囊内の液体貯留と右房・右室の拡張早期虚脱が観察できれば診断確定。

緊急対応の判断基準

【1】心不全の進行時やショック時：緊急の心囊穿刺，心囊開窓術による心囊液排出が必要。

【2】急性大動脈解離，心室破裂など心囊内出血の場合：心囊穿刺などによるタンポナーデ解除が再出血を引き起こす可能性があり，可及的すみやかに外科手術による止血を考慮する。

【3】タンポナーデを解除せずに他院に転送する場合：搬送中に輸液負荷を行い右室の拡張期圧を維持する。

　既往歴や発症状況から原因疾患を推定し，心タンポナーデを疑い症候をみる。

【1】息切れ，胸内苦悶，易疲労性，四肢の浮腫，動悸・頻脈，脈圧減少，低血圧：心不全の徴候。

【2】末梢の冷感，不穏，冷汗，shock index(脈拍数/収縮期圧)上昇：ショックを示唆する。

【3】奇脈(吸気時の10mmHg以上の収縮期圧低下)：特徴的所見として認める。

【4】Beckの3徴(外頸静脈怒張，低血圧，心音減弱)：有名だが感度は低い。

【5】心外膜炎でfriction rubを聴取することがある。

【1】心エコー検査

❶心周囲に液体貯留によるecho-free spaceを認める(図1図)。液量が多