アルコール性ケトアシドーシス

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Alcoholic Ketoacidosis (AKA)

下戸　学

（京都大学大学院初期診療・救急医学分野）

診断のポイント

【1】アルコール依存症患者が急に飲酒できず発症。

【2】嘔気，嘔吐，漠然とした腹部症状。

【3】血液ガス分析でアニオンギャップ(AG)開大性の代謝性アシドーシス。

症候の診かた

【1】嘔気，嘔吐，非特異的な腹痛：典型的な症状であるが，しばしば胃炎，消化管出血，膵炎の併存。

【2】意識障害：通常認められないため，急性中毒，低血糖，電解質異常，敗血症，尿毒症，肝性脳症，アルコール離脱症状，てんかん発作後状態や頭部外傷の併存を疑う。

検査所見とその読みかた

【1】スクリーニング検査：血液ガス分析でAG開大性の代謝性アシドーシス，血糖値の低下～軽度上昇があれば本症を疑う。電解質異常(カリウム，マグネシウム，リンの低下)，脱水症の合併が多い。

【2】尿中ケトン体(試験紙法)：アセト酢酸を検出する簡易尿検査であるが，本症の初期では偽陰性を示すことが多い。

【3】血中ケトン体分画：アセト酢酸に加え，AKAで主に産生されるβ-ヒドロキシ酪酸を測定することができる。

確定診断の決め手

【1】大量飲酒後の嘔気，嘔吐によるアルコール摂取量が急激に減少する病歴。

【2】血糖値が低値～軽度上昇。

【3】AG開大性の代謝性アシドーシス(血液ガス分析)。

【4】血中β-ヒドロキシ酪酸上昇(血中ケトン体分画)。

【5】AG開大性の代謝性アシドーシスを呈する他の原因を除外。

誤診しやすい疾患との鑑別ポイント

【1】アルコール類による急性中毒

❶浸透圧ギャップ(血漿浸透圧の実測値と予測値の差)が開大していれば疑う。

❷イソプロパノールによる急性中毒では早期からケトン体が産生されるが，代謝性アシドーシスは軽度である。

❸メタノールとエチレングリコールによる急性中毒では代謝性アシドーシスが増悪する傾向にあるが，ケトン体は産生されにくい。

【2】糖尿病性ケトアシドーシス(DKA)

❶高血糖がなければ考えにくい。

❷糖尿病を合併したアルコール依存症

初出:今日の診断指針　第8版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：sin_03808-08_a003b001z0028）