診断のポイント

【1】突然発症の神経脱落症状をみたら，まず疑う。

【2】神経症状：失語や構音障害，表情の左右差，片麻痺，半身の感覚障害など。

【3】経過：一過性脳虚血発作(transient ischemic attack：TIA)の先行や，段階的増悪あり。

【4】リスク：脂質異常症，糖尿病，高血圧，喫煙。

【5】虚血性心疾患，末梢動脈疾患など，全身アテローム血栓症を合併する。

緊急対応の判断基準

【1】発症後4.5時間以内は血栓溶解療法の適応がある。またそれ以後も症例によっては24時間まで血管内治療の適応可能性がある。救急隊から脳卒中疑いの患者来院の連絡を受けたら，発症時間を聞き，介入の可能性がある場合はすぐに脳卒中担当チームおよび放射線科に連絡し準備する。

【2】テント上の広範囲な梗塞で脳ヘルニアをきたす場合，椎骨脳底動脈系の梗塞で意識障害，呼吸抑制，痰の喀出障害をきたしている場合は，急変を考えて対処する。

【1】失語

❶優位半球前頭葉障害で運動性失語となり，発語低下，非流暢性失語となる。

❷優位半球側頭葉障害で感覚性失語となり，言語理解不能のため従命反応不良となり，意味不明な言語を発する流暢性失語をきたす。

【2】Gerstmann症候群：優位半球角回の障害により，特徴的な組み合わせの症状1)失算，2)失書，3)左右失認，4)手指失認をきたす。

【3】半側空間無視，半側身体失認，病態失認：劣位半球頭頂葉の障害で生じる。

【4】同名半盲：後頭葉の障害。

【5】片麻痺：テント上，脳幹ともに病巣と対側に麻痺が出る。

【6】共同偏倚

❶テント上では病巣側への眼球偏倚をきたすが，脳幹では健側への偏倚が多い。

❷片麻痺の側と共同偏倚の方向から，病巣がテント上かテント下かの推測ができる。

【7】動眼神経麻痺：中脳の病変によっても障害をきたすが，テント上病変によりテント切痕ヘルニアをきたすと瞳孔散大，直接対光