診断のポイント

【1】50歳以上。

【2】急に始まり，自然経過で24時間以内に改善する健忘。

【3】発作中は同じことを繰り返し質問する。

【4】発作中に健忘以外の認知機能障害や神経学的異常を認めない。

【5】これまでに同様の発作がない。

症候の診かた

【1】意識レベル：意識覚醒で診察に協力できる。

【2】エピソード記憶の障害：日付，場所，なぜ病院に来たかを教えても，繰り返し尋ねる。3単語を覚えさせても5分後には想起できない。逆向性健忘として，比較的最近の出来事を想起できないことはあるが，古い出来事は思い出せる。

【3】記憶以外の認知機能・神経機能の保持：認知スクリーニング検査で，見当識，単語や物品名の記憶以外に明らかな低下がない。発話，呼称，言語理解に異常はなく，明らかな運動・感覚障害を認めない。

【4】重度の前向性健忘が数時間続いた後に徐々に回復し，多くは8時間以内，長くても24時間以内に改善する。

【5】発症直前に身体活動(庭仕事など)，情動変化，疼痛，入浴，性交などのストレスがあることが多い。

【6】既往に脳血管障害の危険因子や片頭痛があることが多い。

検査所見とその読みかた

【1】脳MRI：3テスラ，3mmスライスの拡散強調画像(diffusion weighted image：DWI)では，約70％以上の症例で海馬CA1領域(多くは一側性)に1～5mm程度の小さな高信号域を認める。発症後24～72時間にはさらにはっきりし，T2強調画像でも確認できる。この病巣は数週間以内に消失する。

【2】脳波：てんかん性異常を認めない。

【3】血液検査：ビタミンB₁/B₁₂低下，電解質異常，感染症を示唆する所見がない。

確定診断の決め手

【1】突然発症の純粋健忘症候群。

【2】画像診断による脳梗塞・脳出血，脳炎などの否定。

【3】24時間以内に前向性健忘は改善するが，発作中のことは想起できない。

診断のポイント

症候の診かた

検査所見とその読みかた

確定診断の決め手

誤診しやすい疾患との鑑別