診断のポイント

【1】下垂体前葉ホルモン分泌亢進に伴う身体所見の有無をみる。

【2】下垂体前葉ホルモン基礎値と標的器官ホルモン値を測定する。

【3】視力視野検査を行う。

【4】画像検査としてはMRIが有用である。

緊急対応の判断基準

　下垂体腺腫の患者が急激な頭痛を生じた際には，下垂体卒中を起こした可能性がある。急激な視力低下や急性副腎不全を起こすこともある。緊急で下垂体MRIと副腎皮質ホルモンの補充が必要であり，下垂体腺腫の摘出術を緊急で行うこともある。

【1】下垂体前葉ホルモン分泌亢進に伴う身体所見：以下の所見を見逃さないことが重要である。

❶巨人症/先端巨大症〔成長ホルモン(GH)産生腺腫〕

■四肢末端骨の肥大(靴や指輪が入らなくなった)・下顎や眉部の突出・舌の肥大・睡眠時無呼吸・咬合不全・手根管症候群・高血圧・糖尿病・脂質異常症・慢性頭痛を呈する。

■Heel pad thicknessの測定や手指足趾のX線撮影も行う。

■大腸癌や甲状腺腫瘍の合併にも注意が必要である。

❷Cushing病〔副腎皮質刺激ホルモン(ACTH)産生腺腫〕：満月様顔貌，中心性肥満，皮膚菲薄化，骨粗鬆症，高血圧，耐糖能異常，抑うつなど。

❸甲状腺機能亢進症〔甲状腺刺激ホルモン(TSH)産生腺腫〕：発汗過多・頻脈の有無や甲状腺腫大の有無の確認が必要である。

❹高プロラクチン血症(PRL産生腺腫)：女性では月経不順・乳汁分泌，男性では性欲低下が起こる。

❺臨床的非機能腺腫(大半がゴナドトロピン産生腺腫)：下垂体機能低下症を生じる。

【2】視力低下・視野狭窄：腫瘍によるmass effectとしての症状である視力低下・視野狭窄も重要な症候である。典型例では，両耳側半盲から始まり，視野狭窄の悪化，視力低下，放置すれば失明へと症状が進行していく。眼底検査で視神経萎縮の有無も観察する。

【1】下垂体前葉