診断のポイント

【1】腹水，黄疸。

【2】腹部エコーによる肝の形態変化。

【3】血小板数低下。

【4】アルコール多飲，肝炎ウイルス感染などの背景肝疾患がある。

緊急対応の判断基準

【1】肝硬変の加療中に出血性ショックがみられた場合：静脈瘤破裂か肝細胞癌破裂を念頭におき，腹部エコー，造影CTを行う。

【2】吐血を合併している場合：胃食道静脈瘤破裂が想定されるため，ショック状態を安定化したうえで，上部消化管内視鏡検査を行う。

【3】静脈瘤破裂では内視鏡的静脈瘤結紮術やバルーン下逆行性静脈的塞栓術を，肝細胞癌破裂では経カテーテル的肝動脈塞栓術を要する場合があるため，自施設での治療が困難な場合，高次医療機関への搬送を考慮する。

【1】浮腫：低アルブミン血症による血漿浸透圧低下および門脈圧亢進を主因とする。下腿を中心とした圧痕性浮腫(pitting edema)である。

【2】胸腹水

❶肝硬変では腹水の割合が