診断のポイント

【1】突然生じた激しい胸痛が20分以上続く。

【2】締めつける，押さえつける，あるいは焼けるといった表現がされる激しい前胸部の痛み。

【3】糖尿病，高血圧，脂質代謝異常，喫煙などが発症のリスク。

【4】近年は30歳台などの若年発症も増えている。

緊急対応の判断基準

【1】上記［診断のポイント］のうち【1】【2】の症状がある場合：急性心筋梗塞の可能性があり，バイタルサインと身体所見をチェックし可能であれば12誘導心電図を記録し，すみやかに診断する。

【2】急性心筋梗塞と診断した場合：経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention：PCI)再灌流療法を早急に準備。PCIが行えない病院であれば，血栓溶解療法の検討，また緊急再灌流療法が即座に実施可能な病院への紹介を考慮。その際には，選定先の循環器医師に直接患者の臨床像を報告する。

症候の診かた

【1】症状

❶前胸部痛が多い。また，顎，頸部，肩，心窩部，背部，腕への放散痛の症状も時に認める。

❷胸部症状を認めずに放散痛のみのこともある。

❸症状は少なくとも20分以上に及び，性状は痛みというよりも局在がはっきりしないことが多い。締めつけられる，圧迫される，焼けつくような感じという表現が多い。

【2】病歴：急性心筋梗塞の診断・治療にきわめて重要。再灌流療法に影響がないように迅速かつ詳細な聴取が必要である。

【3】高齢者の症状：心筋虚血による症状として息切れを訴えることや，全身倦怠感，意識レベルの低下などが症状のこともある。

検査所見とその読みかた

【1】心電図検査：胸痛を訴える患者が受診したら，早急に12誘導心電図を行う。

❶ST上昇型急性心筋梗塞

■前壁中隔梗塞では，前胸部誘導(特にV_1-4)，下壁梗塞では，肢誘導Ⅱ，Ⅲ，aVF，側壁梗塞ではI，aVLでのST上昇が多くの場合にみられるが，心臓のローテ