診断のポイント

【1】若年発症の高血圧あるいは急速に発症した高血圧。

【2】重症高血圧，治療抵抗性高血圧，あるいはそれまで良好であったコントロールが難しくなった高血圧。

【3】血圧値に対して臓器障害が強い高血圧。

【4】原因疾患に特異的な病歴，身体所見の詳細な聴取と，それに基づく適切な検査。

【5】高血圧をきたす併用薬剤，漢方薬，健康食品。

症候の診かた

　二次性高血圧は，通常の降圧治療で目標血圧を達成することが難しい重症高血圧や治療抵抗性高血圧を呈することが多い。しかし，原因疾患を同定し治療することで効果的に降圧することが可能である(表1図)。したがって，特徴的な病歴・症候から積極的に疑い診断を進めることが重要である。

【1】腎血管性高血圧(→)

❶腹部血管雑音が特異的所見である。

❷両側性狭窄ではレニン-アンジオテンシン(RA)系阻害薬投与により急激な腎機能障害，過剰降圧をきたすリスクが高いため，あらかじ