診断のポイント

【1】症候は非特異的なものが多く(表1図)，これらの症状をみた場合，肺血栓塞栓症(PTE)の鑑別を忘れず，疑った場合には検査前臨床的確率を評価する(表2図)。

【2】臨床的確率が高い場合，造影CTにて診断を確定する。

【3】臨床的確率が低・中等度の場合は，Dダイマーを検査し，陰性であれば診断を否定，陽性であれば造影CTなどの画像診断を行う(図1図)。

【4】急性PTEでは，循環動態評価，重症度指数(pulmonary embolism severity index：PESI)評価(表3図)に加え，右室機能障害や心臓バイオマーカーを用いて重症度を分類し，治療法選択(図2図)に結び付ける。

緊急対応の判断基準

　循環虚脱あるいは心肺停止の場合には，経皮的心肺補助装置を装着し，より専門的な治療を行える施設への搬送も考慮する。

　特異的症状はないが，危険因子の存在(表4図)とともに症状(表1図)は急性PTEの診断に重要である。急性PTEは，安静解除後の最初の歩行時，排便・排尿時，体位変換時に起こりやすいのも特徴である。

【1】呼吸困難：70～80％と最も高頻度に認められ，ほかに説明できない呼吸困難，突然の呼吸困難として発症する。

【2】胸痛：約半数例で認められる。

【3】失神：重症例にみられるが，重症度とは関連しないとする報告もある。

【4】その他：発熱，咳嗽，血痰，動機，喘鳴，冷感，不安感などもある。

【5】原因となる深部静脈血栓症(deep vein thrombosis：DVT)による下肢の片側性腫脹，疼痛なども認められる。

【1】スクリーニング検査

❶Dダイマーは，感度は高いが特異度が低いため除外診断に有用で，臨床的確率が低・中等度の症例でDダイマーが陰性であれば，急性PTEをほぼ否定できる。

❷血液ガス所見では低CO₂血症を伴った低O₂血症，呼吸性アル