診断のポイント

【1】若年者(特に40歳以下)に比較的多い。

【2】臨床経過：上気道炎症状に引き続き発熱，乾性咳嗽が出現。

【3】胸部X線写真で肺炎像。

【4】検査所見：CRPが増加するが末梢血白血球は正常～軽度上昇にとどまる。寒冷凝集素が上昇することがある。

【5】病因診断：実地臨床では咽頭拭い液による迅速抗原検出法(イムノクロマト法)が行われる。

緊急対応の判断基準

　まれながら呼吸不全となる症例は専門施設へ。

【1】比較的若年者で感冒症状に引き続いて発熱と乾性咳嗽。

【2】全身状態は保たれていることが多い。

【3】肺野の聴診ではラ音を聴取しないことも多い。

【1】血液検査所見：末梢血白血球は正常～軽度上昇，CRPは増加する。

【2】胸部画像所見：すりガラス影ないしコンソリデーションを認める。しばしば小葉中心性で，小粒状陰影を示すこともある。気管支炎を反映する気管支壁の肥厚も認める。

【1】迅速抗原検出法：イムノクロマト法：咽頭ぬぐい液，保険適用，15分程度。

❶リボテスト^®マイコプラズマ：リボソーム蛋白質L7/L12を検出。

❷プライムチェック^®マイコプラズマ抗原：P1蛋白質を検出。

❸プロラスト^®Myco：DnaK蛋白質を検出。

【2】Loop-mediated isothermal amplification(LAMP)法：DNA検出，咽頭拭い液，保険適用，2～3日。一般施設では困難。

【3】迅速マイコプラズマ抗体キット(イムノカード^®)：マイコプラズマIgM抗体を血清から検出，感度が悪い。

【4】粒子凝集反応(PA)法(主にIgM)，補体結合反応(CF)法(IgG)：ペア血清で4倍以上の上昇。実際には実施困難なことも多い。

　他の市中肺炎(→)：胸部画像所見による鑑別はしばしば困難。喀痰グラム染色・培養。