診断のポイント
【1】喫煙歴あり(特に40歳以上)。
【2】咳(特に湿性),痰,喘鳴。
【3】労作時(階段や坂道の登りなど)の息切れ。
【4】風邪(上気道)症状時の咳,痰または労作時息切れ(風邪で顕在化することあり)。
【5】風邪(上気道)症状を繰り返す,または回復に時間がかかる。
症候の診かた
【1】咳,痰
❶COPDで通常認められる。若年発症COPDでは痰,高齢発症COPDでは咳が初発症状であることが多い。
❷風邪で顕在化することもある。特に高齢者では,COPDを風邪と誤診されることが多いので注意する。
【2】労作時の息切れ
❶階段や坂道の登りなどの労作で生じる。COPDの初発症状であることが多い。
❷友人と比べて歩くのが遅くなった,外出が減った,などの症状で現れることもある。風邪で顕在化することもある。
【3】理学所見
❶典型的には胸郭前後径の拡大,口すぼめ呼吸,聴診上肺音の減弱などが知られているが,これらがみられなくてもCOPDを否定することはできない。
❷重症例ではチアノーゼを認めることもある。
【4】併存症
❶心・血管疾患,高血圧症,糖尿病,脂質異常症,骨粗鬆症などの患者はCOPDを併存することが多い。
❷必ず喫煙歴をチェックし,COPDを見落とさないようにする。
検査所見とその読みかた
【1】スパイロメトリー
❶確定診断においても,また重症度分類においても重要となる。
❷気管支拡張薬吸入後のスパイロメトリーで1秒率が70%未満であればCOPDと診断する。
❸気流閉塞をきたす疾患を鑑別する。
【2】画像診断
❶胸部X線写真:肺野の透過性亢進,横隔膜平低化などが特徴である。
❷胸部CT:肺気腫病変が低吸収領域として描出される。
❸類似病態を示しても特徴的な病変が存在する気管支拡張症,肺結核後遺症,びまん性汎細気管支炎などはCOPDの範疇に入らない。したがって,診断を確定するためには,X線写真によりこれらの疾患を除外す
関連リンク
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