診断のポイント

‍　本疾患の病型は臨床像により週から月単位で経過する「急性」と年単位に経過する「慢性」に分類される。急性の診断基準を表1図に示す。

【1】抗原曝露に関連した症状がある。曝露環境から離れると軽快する。

【2】鳥の飼育，羽毛製品の使用，自宅環境(雨漏り，腐木)，職場環境。

【3】特異抗体やリンパ球刺激試験などの免疫学的所見が陽性。

【4】病理学所見

❶肉芽腫形成

❷胞隔炎

❸Masson体

【5】胸部CT所見：小葉中心性粒状影，汎小葉性すりガラス影，モザイク分布。

症候の診かた

【1】自覚症状

❶急性症状：発熱，悪寒，咳嗽，呼吸困難，全身倦怠感。

❷慢性症状：咳嗽，呼吸困難のみとなる。

【2】他覚症状

❶全例で吸気末期の捻髪音(fine crackles)を聴取する。

❷慢性例ではばち指を30～50％の症例で認める。

【1】血液検査

❶KL-6やSP-Dは急性では著明に上昇し，慢性では中等度の上昇を示す。抗原曝露の増減で変動する。

❷軽度のLDH上昇や赤沈値亢進，好中球増多，CRP陽性を認める。

【2】肺機能検査

❶拘束性障害(VC，FVCの低下)と拡散能障害(DLcoの低下)を示す。

❷動脈血ガス分析：低酸素血症AaDO₂の開大を認める。

❸6分間歩行試験：労作時SpO₂低下を認める。

【3】病理検査

❶急性過敏性肺炎：リンパ球性胞隔炎，非乾酪性類上皮肉芽腫，肺胞腔内器質化(Masson体)，細気管支炎を認める(図1図)。

❷慢性過敏性肺炎

■器質化肺炎(organizing pneumonia：OP)，非特異性間質性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia：NSIP)，通常型間質性肺炎(usual interstitial pneumonia：UIP)の病理組織パターンを呈する。

■加えて小葉中心性線維化(centrilobular fibrosis)および