診断のポイント

【1】世界的には細菌性赤痢患者の99％は発展途上国でみられる。発展途上国では患者の69％は5歳以下の小児である。

【2】本邦では国内感染例が30％であり，国外(アジア地域：インド，インドネシア，中国，ベトナム，カンボジア，タイ，フィリピン，ネパール；アフリカ地域：エジプトなど)での感染例が70％である。2017年には本邦で141例報告された。

【3】主に経口的に感染し，汚染された飲食物から，またヒトからヒトへの直接的な感染，時に性行為感染もある。幼稚園などでの集団感染例や家族内感染例がある。10～100個の少量の菌量でも感染し，感染力が強い。家族内での感染率は約20％である。

【4】主に下部の結腸炎，直腸炎が起こる。

【5】本邦ではShigella sonnei(D群赤痢菌・ゾンネ赤痢菌)(68～90％)が最も多く，比較的軽症例が多い。ついでS. flexneri(B群赤痢菌・フレクスナー赤痢菌)(9～26％)が多い。S. dysenteriae(A群赤痢菌・志賀赤痢菌)は重症になりうるが本邦では少なく，S. boydii(C群赤痢菌・ボイド赤痢菌)も少ない。

症候の診かた

【1】潜伏期：1～7日(3日以内が多い)。

【2】症状：全身倦怠感，食欲低下，腹痛(70～93％)，粘液性下痢便(70～85％)，血便(35～55％)，水様性下痢便(30～40％)，発熱(30～40％)，嘔吐(35％)，テネスムスなどである。

【3】排菌期間：免疫不全がない人ではたいていは7日間で自然に軽快する。抗菌薬治療により症状の続く期間と便中排菌の期間は短縮するが，抗菌薬治療を行わないと排菌は7日～6週間続く。症状のある感染者には，2次感染を防ぐためにも全員抗菌薬治療を行うべきである。

【4】腹部触診：しばしば左下腹部など下部結腸部に圧痛がある。中毒性巨大結腸症を合併すると鼓腸による腹部膨満がある。

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