診断のポイント

【1】麻疹未罹患でワクチン接種歴なしあるいは1回のみ。

【2】渡航歴(特に東南アジア)あるいは患者接触歴。

【3】0～1歳，20～40歳台。

【4】典型例では，カタル症状，二峰性発熱，Koplik斑，その後出現する発疹(図1図)。

緊急対応の判断基準

　重症肺炎(図2図)，急性脳炎では，しばしば呼吸管理や循環管理が必要。きわめて高い感染性(空気感染)のため，陰圧管理可能なICUのある施設に搬送する。

【1】潜伏期間

❶典型例：約10(8～12)日。

❷修飾麻疹：上記より延長し14日以上のこともある。

【2】典型例：麻疹ワクチン接種歴のない症例

❶前駆期：約3日間(2～4日)。

■高熱，咳・鼻・結膜症状(カタル症状)。一時的に軽い発疹がみられることがある。

■頰粘膜に複数のKoplik斑(周囲粘膜に発赤を伴う白色斑点の集合)が出現し増加。融合したり，下唇粘膜に拡大しうる。カタル症状のある患者では頰粘膜をみる習慣をつけるとよい。

❷発疹期

■カタル症状は持続・悪化する。熱はいったんやや下がるが発疹出現1～2日後にピークに達する。

■Koplik斑は次第に消失。

■発疹(紅斑→斑丘疹)は耳介後部や前額部に出現，2日後には全身に拡大(図1図)。融合傾向は顔面に強く，四肢で弱い。その後発疹は暗赤色となり，1週間程度で褪色する。

■扁桃腺炎やリンパ節炎を伴うことがある。

■発疹4日目以降の熱の持続は合併症を考える。

【3】修飾麻疹

❶麻疹の獲得免疫が不十分である患者における麻疹。

❷ワクチン接種後に麻疹獲得免疫が低下した者，麻疹接触後に予防としてグロブリンを投与したが発症した者，母体からの移行抗体がある間に発症した者にみられる。

❸典型例の軽症型。各症状が限定的。症状だけから診断できない。

　一般検査で特異的なものはない。

【1】白血球(リンパ球)減少，血小板減少。

【2】血清乳酸脱水素