診断のポイント

【1】細胞性免疫不全状態(免疫抑制治療中，血液悪性疾患，移植後，HIV感染者など)。

【2】発熱，倦怠感，関節痛，筋肉痛などの全身症状。

【3】臓器特異的症状(肺炎，胃腸炎，網膜炎など)。

【4】他の日和見感染症(ニューモシスチス肺炎，真菌症など)の合併。

【5】伝染性単核球症様症状(初感染児，生後6か月以内)。

症候の診かた

【1】発熱：明らかではない場合もある。

【2】肺炎：乾性咳嗽，低酸素血症，呼吸困難など。

【3】胃腸炎：悪心，嘔吐，腹痛，下血など。

【4】網膜炎：視覚異常。

【5】脳炎，横断性脊髄炎：中枢神経症状など。

【1】画像検査，内視鏡的検査：間質性肺炎(胸部CT)や胃十二指腸潰瘍(内視鏡)が感染症を疑う契機となる。

【2】血清中抗体：サイトメガロウイルス(CMV)感染症のほとんどは，潜伏感染したウイルスの再活性化によるものであり，IgG抗体陽性だけでは，感染症の診断根拠とならない。初感染は，IgM抗体の陽性あるいはIgG抗体の4倍以上の上昇で診断される。

【3】CMV抗原血症検査(アンチゲネミア法)

❶CMV pp65抗原陽性の末梢血好中球数を検出する方法である。抗体の種類が異なる2法がある(C7-HRPとC10/11)。

❷抗原陽性細胞数は，病勢や治療経過とよく相関する。同種造血幹細胞移植後などのハイリスク群では，C7-HRPでは2/50,000WBC以上，C10/11では2スライドで合計3個以上の陽性細胞で陽性とする基準が用いられている。

❸好中球数が少ない(1,000/μL未満)場合には，感度が低下するため注意が必要である。

【4】病理・細胞診検査(図1図)

❶ウイルスが感染した細胞には，フクロウの目に類似した巨細胞封入体(owl's eye)が生じる。免疫組織染色法によりウイルスの存在を証明できる。

❷感染臓器の生検材料のほかに，肺炎では気管支肺胞洗