診断のポイント

【1】トリとの接触の聴取が最も重要である。飼育鳥が死亡している場合には特に疑いが強くなる。

【2】軽症例から，肺炎を発症し播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation：DIC)や急性呼吸窮迫症候群(acute respiratory distress syndrome：ARDS)，多臓器不全を合併する重症例までがみられる。

【3】非定型肺炎を疑う所見(白血球数正常，膿性痰欠如，β-ラクタム系抗菌薬無効など)がみられる。

緊急対応の判断基準

【1】肺炎としての重症例：入院や専門施設への移送を検討する。具体的には，患者年齢ならびに脱水，呼吸不全，意識障害，血圧低下の有無を総合して判断する。

【2】DICが疑われる場合：専門医のいる施設に移送が望ましい。

【1】トリの排泄物に含まれる病原体を吸入して5～14日間の潜伏期間を経て，発熱，乾性咳嗽，頭痛，全身倦怠，筋肉痛，関節痛などのインフルエンザ様症状で発症する。

【2】比較的徐脈や肝脾腫を呈することが多い。

【3】肺炎例では，非定型肺炎の病像をとる。

【1】細胞内のみで増殖する偏性細胞内寄生菌であり，培養同定は困難である。

【2】末梢血白血球数は正常か，軽度増加し，左方移動がみられることが多い

【3】肝酵素の上昇，低アルブミン血症，低ナトリウム血症がしばしば認められる。

【4】胸部X線所見は，区域性の陰影やすりガラス様陰影，網状影がみられることが多いが，時に大葉性肺炎様の濃厚な浸潤影をとることもある(図1図)。

【1】トリとの接触歴

❶血清診断が主体となる。補体結合反応(CF)は属特異性であるため，種特異的なmicro-IF法が用いられることが多い。

❷ペア血清で4倍以上のIgG抗体上昇またはシングル血清でIgM抗体上昇の場合に有意とされる。