診断のポイント

【1】呼吸器感染症：画像診断と喀痰・気管支肺胞洗浄(bronchoalveolar lavage：BAL)・protected specimen brush(PSB)のMRSA選択培地を使用した定量もしくは半定量培養検査。

【2】菌血症：適切な手技によって採取された血液からMRSAが検出された場合に診断。

【3】感染性心内膜炎：感染巣不明の敗血症や心雑音を有する敗血症患者，不明熱の患者，弁膜症を有する患者の持続性または繰り返す発熱では，積極的に心エコー検査を行い診断する。

【4】皮膚軟部組織感染症：局所所見と分泌物(膿)のグラム染色，培養検査，感受性検査。

【5】腹腔内感染症：日本ではMRSA腹腔内感染は主として術後感染として発症し，市中の穿孔性腹膜炎や骨盤腹膜炎の原因菌としてMRSAの関与は少ない。腹腔内ドレーン長期留置例では，MRSAによる挿入路感染も問題となる。

緊急対応の判断基準

【1】呼吸器感染症：主に呼吸機能検査結果などを参考に判断する。

【2】菌血症：SOFA(sequential organ failure assessment)スコア，quick SOFA(qSOFA)スコア，急性期播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation：DIC)診断基準などを参考に判断する。

【3】皮膚軟部組織感染症：セプシス(敗血症)の合併を判断する。

【1】呼吸器感染症

❶以前に入院歴のある場合，あるいは鼻前庭，咽頭拭いや喀痰からMRSAの分離陽性の既往歴のある場合には，頻度は低いがMRSAを肺炎の原因菌の1つとして考慮する。

❷胸部X線写真で空洞，肺化膿症，膿胸などの壊死性肺炎の所見がある。院内肺炎としてのMRSA肺炎では，胸部X線写真上，黄色ブドウ球菌肺炎の特異的所見に乏しい。

【2】皮膚軟部組織感染症

❶MRSAは入