診断のポイント

　敗血症の診断フロー(図1図)に従う。

【1】感染症(あるいはその強い疑い)の有無。

【2】quick SOFA(sequential organ failure assessment)スコア2点以上。

【3】SOFAスコアのベースラインからの2点以上の上昇。

緊急対応の判断基準

【1】敗血症と評価した場合：緊急に救命救急センターあるいは院内特定集中治療室に搬送することが望ましい。

【2】quick SOFAスコアが3点の場合：死亡率は30％を超えると予測されるため，より迅速な転送を考慮する。

【3】20G以上の太さの静脈カニューレで輸液路を確保し，等張晶質液をおおむね30mL/kg急速投与する。

【1】バイタルサイン，および急性臓器不全のサインに着目する。

【2】敗血症は，初期には末梢が温かいいわゆるwarm shockをきたすことが多いが，病態が進行すれば末梢が冷たいcold shockの状態となりうる。

【3】四肢あるいは腹部に生じる“網状チアノーゼ(mottling)”は，循環不全の特徴的なサインである。

【1】quick SOFAスコアを用いて敗血症の可能性を評価し，SOFAスコアを用いて敗血症を判断する。

【2】SOFAスコア算定のために必要な所見：バイタルサインとしてのグラスゴー昏睡スケール，平均動脈圧，尿量，検査ではPaO₂，血小板数，クレアチニン，総ビリルビンであり，これに循環作動薬の投与量を評価する。

【3】敗血症性ショックの評価：敗血症であれば，初期の急速輸液の反応性を評価し，輸液後も平均血圧65mmHg以上を維持するために血管収縮薬の投与が必要で，かつ，乳酸値が2mmol/L以上のとき，敗血症性ショックと評価する。

【4】感染症の評価：頻度の高い感染症を中心に感染巣を評価する。日本救急医学会のデータでは，敗血症の原因感染巣は1)肺