診療支援
診断

糞線虫症
††
Strongyloidiasis
丸山 治彦
(宮崎大学教授・感染症学講座寄生虫学分野)

診断のポイント

【1】60歳以上。

【2】免疫抑制薬で治療中ないしHTLV-1キャリア。

【3】原因不明の慢性の腹部症状。

【4】消化管機能障害とともに急速に進行する低栄養。

【5】南九州から奄美・沖縄地方の出身(まれに例外あり)。

緊急対応の判断基準

 喀痰または尿沈渣から糞線虫幼虫が検出される,あるいは皮下点状出血を認める場合は過剰感染症候群(hyper infection syndrome:HIS)ないし播種性糞線虫症(disseminated strongyloidiasis)と判断できるので,ICUのある中核病院へ移送する。

症候の診かた

【1】全身症状

❶重症例では食欲低下,低栄養状態になり,比較的急激にるい痩が進行することがある。

❷背景に,抗癌剤または免疫抑制薬の投与,あるいはHTLV-1感染があることがある。

【2】消化器症状:軽症では無症状だが,中等症以上では慢性再発性の軟便・下痢がほぼ必発である。重症化すると嘔吐,腹部膨満感も出現し,消化管の機能障害(吸収障害,蛋白漏出性胃腸症,麻痺性イレウス)を呈する。消化管出血も起こしうる。

【3】呼吸器症状

❶重症例では幼虫の肺移行によりびまん性の出血性肺炎を起こす。進行すれば呼吸不全となる。

❷呼吸器症状があれば過剰感染症候群と判断する。

検査所見とその読みかた

【1】一般血液検査

❶通常の感染では30~70%の症例で好酸球増多がある。しかしながら,重症になるほど好酸球増多はみられなくなる。

❷血液生化学では,重症度に応じて,種々の程度の貧血,低蛋白血症,低コレステロール血症がみられる。

【2】抗寄生虫抗体スクリーニング検査:感度は高いが偽陽性が多い。糞線虫症を疑うのであれば,必ず便検査を行うこと。

【3】腹部X線検査:重症例ではしばしば小腸ガス像,麻痺性イレウスをみる(図1)。

【4】胸部X線検査:重症例では両肺にびまん性の浸潤影を認める(図2)。

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