［Ⅰ］腸アメーバ症(赤痢アメーバ症)

診断のポイント

【1】男性同性愛歴，知的障害者施設利用歴，海外渡航歴がある。

【2】軟便・水溶性便から粘血便までの多様な下痢，頻便，しぶり腹，鼓腸，腹痛など多様な消化管症状を示す。

【3】発熱はまれである。

【4】数か月から数年に慢性に増悪・軽快を繰り返すことがある。

【5】典型例ではイチゴゼリー様の粘血便を示す。

　通常，移送の必要はないが高度の出血(粘血便)，広範囲における病変，消化管穿孔の可能性がある場合は，専門家のいる病院に移送する。

【1】感染例の約9割は無症候性であるとされる。

【2】便の性状はさまざまであり，全身状態は一般的によい。

【3】腸管外への播種，特に肝膿瘍などが全体の約1割で認められる。

【1】糞便あるいは糞便に付着した粘液の生鮮標本中に，赤血球を含み，偽足を出して運動する20～50μm程度の栄養型を検出する。

【2】糞便あるいは糞便に付着した粘液から作成されたHE染色標本で，赤血球を貪食した栄養型を検出する。

【3】大腸内視鏡の洗浄液中に，上記のような運動性の栄養型を検出する。大腸内視鏡での好発部位は回盲部とS状結腸・直腸である。

【4】大腸内視鏡での生検組織の染色標本の顕微鏡検査で，潰瘍内に栄養型を検出する。しばしば正常組織の間に潰瘍底の深い，フラスコ状の潰瘍を認める。

【5】無症候例では，大腸内視鏡のびらん・潰瘍から組織診断で発見されることがある。糞便中からは通常囊子(シスト)のみ検出される。集卵法(ホルマリンエーテル法，MGL法)により検出感度が増加する。鉄ヘマトキシリン染色などを用いる。

【6】血清反応で，補体結合反応，蛍光抗体法，ELISA法，ゲル内沈降反応などが用いられるが，過去の感染と鑑別できない。

【1】最も簡単な確定診断は，糞便などの生鮮標本中に，赤血球を含み