　専門機関での成分分析による毒物の同定には時間を要するため，診断では以下のポイントに重点をおく。

【1】詳細な病歴の確認

❶有機リン系農薬：ほとんどが自殺目的に経口摂取される。

❷サリン：神経剤・化学兵器としてテロで使用された過去があり，同様の症候を呈した多数傷病者が発生する。

【2】アセチルコリン過剰による症状：有機リン・サリンは，アセチルコリンエステラーゼ(AChE)に結合し活性を阻害することでアセチルコリンが過剰となり，多彩かつ特徴的なコリン作動性症状を呈する。

症候の診かた

【1】神経筋接合部，自律神経や中枢神経終末で過剰となったアセチルコリンは，ムスカリン様作用，ニコチン様作用，中枢神経作用として以下のような症状を引き起こす。

❶ムスカリン様作用：縮瞳，徐脈，流涎，流涙，発汗，気管支分泌物の増加，気管支攣縮，悪心・嘔吐，尿・便失禁。

❷ニコチン様作用：散瞳，頻脈，高血圧，線維束れん縮。

❸中枢神経作用：頭痛，めまい，せん妄，昏睡，呼吸停止，けいれん発作。

【2】「徐脈・頻脈」「縮瞳・散瞳」のように，理論的には相反する症状が混在するが，実際によくみられる症状は，縮瞳，流涎，流涙，徐脈，気管分泌物増加，嘔吐，線維束攣縮，意識障害である。

検査所見とその読みかた

　症状に関与するのは神経節・神経筋接合部に存在するAChE活性であるが，その活性を直接測定することは難しく，血清コリンエステラーゼ(ChE)値を参考にする。血清ChE値は必ずしも重症度を反映しないことに留意する。

【1】血清ChE値の低下：感度・特異度ともに高く診断に有用である。

【2】基礎疾患に肝機能低下がない場合，正常下限値より50％未満を有意とする。多くの場合，曝露直後から1桁～0に近い値まで低下する。

【1】自殺目的や誤飲により服用した場合は，製品そのものを確認し，有機リン成分が含まれていれば確定する。

【2】縮瞳や流