　肩関節の脱臼・亜脱臼方向には前方，後方，下方，上方，多方向がある。この内，外傷を機転に脱臼・亜脱臼を繰り返すものを反復性とよぶがその大部分は前方であるため，ここでは反復性前方脱臼・亜脱臼について述べる。

診断のポイント

【1】脱臼・亜脱臼の既往。

【2】初回脱臼・亜脱臼発生時の年齢と受傷機転。

【3】Anterior apprehension testが陽性。

【4】MRIまたはMRI arthrography上の下関節上腕靱帯(inferior glenohumeral ligament：IGHL)損傷の所見。

【5】3D-CT上の関節窩前方の形態変化(骨欠損，骨性Bankart損傷)と上腕骨後方骨欠損(Hill-Sachs損傷)。

緊急対応の判断基準

【1】脱臼は早急に徒手整復する。

【2】徒手整復不能な場合には，直ちに肩関節専門医がいる診療所・病院へ紹介する。特に脱臼発生後に数時間以上経過して筋緊張が強い場合や，大結節骨折や腱板断裂を合併している場合は徒手整復が困難となるため注意が必要である。

【3】脱臼は整復できても再び容易に脱臼する場合は，腋窩神経麻痺，腱板断裂，大きな関節窩骨欠損などを合併している可能性があり，早めに肩関節専門医がいる診療所・病院へ紹介する。

【1】症候・症状の着目すべき点

❶初回脱臼・亜脱臼時に明確な外傷機転があり，その後に脱臼・亜脱臼を繰り返すという病歴，そしてanterior apprehension testが陽性(図1図)であることが重要である。

❷脱臼時の単純X線写真を入手して確認できればより確実である(図2図)。

【2】反復性前方脱臼・亜脱臼の主病態：IGHL損傷である。

❶内訳では前方関節唇の関節窩前縁からの剝離損傷であるBankart損傷が最も多く90％を占める。

❷そのほかにIGHLの骨頭側の剝離損傷であるhumeral avulsion of