［Ⅰ］手関節骨折

　橈骨遠位端骨折(全骨折の6分の1を占める)と手根骨骨折に分けられる。

診断のポイント

【1】手関節の疼痛，腫脹，変形を主訴とする。外傷が主な原因であり，まれに骨腫瘍(骨巨細胞腫)による病的骨折がある。転倒の際に伸展した手をついて受傷する関節外骨折伸展型(Colles骨折)が大半を占めるが，バイクなどで手関節を屈曲して受傷する関節外屈曲型(Smith骨折)や関節内骨折(Barton骨折，関節面多骨片骨折)もある(図1図，2図)。

【2】全年齢に発生し，10歳以下と60歳以上の二峰性を示す。10歳以下では低エネルギー損傷が多く，骨癒合が早くリモデリングも良好である。青壮年ではバイク事故などの高エネルギー損傷により軟部組織損傷を合併することが多い。高齢者では骨粗鬆症に合併する脆弱性骨折で低エネルギー損傷が多い。整復は比較的容易だが，整復後の転位を生じやすい(図3図)。

【3】肢位

❶橈骨遠位端骨折は健側手またはシーネで支えて来院する。

❷同様の受傷機転(手関節背屈位)による舟状骨骨折や月状骨周囲骨折，捻挫では疼痛は軽度で，支えを必要とせず翌日以降に来院することもまれではない。

【4】腫脹・疼痛：骨折では受傷直後は限局した圧痛と腫脹が特徴的だが，数時間後にはびまん性の腫脹を示す。

【5】X線検査が必須である。

緊急対応の判断基準

【1】開放骨折：golden time(6～8時間)以内のデブリードマン，洗浄が必須であり，内固定や創外固定を要することが多い。

【2】手根管症候群

❶骨折による腫脹や手関節屈曲位の固定により生じ，放置すると複合性局所疼痛症候群(complex regional pain syndrome：CRPS)をきたしやすい。そのため，手関節屈曲位でのギプスは推奨されず，高度屈曲位でギプスが装着されている場合は直ちに除去する。

❷手根管開放術による正中神経の除圧が必要な場合