診断のポイント

【1】20～40歳。

【2】ステロイド治療歴(約50％)，アルコール飲酒歴(約30％)。

【3】発症直後の単純X線での，わずかな圧潰所見を見逃さない。

【4】確定診断に困ったときは，迷わずMRI。

症候の診かた

【1】壊死の発生と発症の違いに注意。

❶骨壊死が発生した時点(発生)は無症状。壊死巣が圧潰をきたしてはじめて痛みが生じる(発症)。

❷発生と発症との間に時間的な差がある(通常は，半年～1年)。

【2】骨壊死発生の早期同定には，MRIが有用。

【3】発症した場合(股関節痛)は，単純X線にて圧潰像が確認できる。

　単純X線における帯状硬化像，MRIにおける低信号バンド像が壊死巣と健常部との境界に相当する。その所見に基づいて，以下の病期，病型を確定させる。

❶病期(Stage)

■Stage 1：X線では特異的所見はないが，MRI，骨シンチグラフィ，病理組織像で異常所見を認める。

■Stage 2：X線で帯状硬化像などが出現するが，骨頭圧潰を認めない時期。

■Stage 3：骨頭圧潰を認めるが，関節裂隙は保たれている時期で，圧潰が3mm未満は3A，3mm以上は3B。

■Stage 4：関節症変化の出現する時期である。

❷病型(Type)(図1図)

■Type A：壊死域が臼蓋荷重面の内側3分の1未満のもの，または壊死域が非荷重部にのみ存在するもの。

■Type B：壊死域が臼蓋荷重面の内側3分の1以上3分の2未満のもの。

■Type C：壊死域が臼蓋荷重面の内側3分の2以上に及ぶもので，壊死域の外側端が臼蓋縁内にあるものはC1，臼蓋縁を越えるものはC2。

【1】以下の5項目のうち2つを満たすと診断可能(図2図)。

❶単純X線での骨頭圧潰(crescent sign)(▷)

❷単純X線での骨頭内の帯状硬化像(➡)

❸骨シンチグラフィでのcold in hot(cold