診断のポイント

【1】自覚症状，およびBUT(涙液層破壊時間)5秒以下。

【2】眼乾燥感だけでなく，異物感，眼痛，目の疲れ，視力低下も生じうる。

【3】フルオレセイン染色による細隙灯顕微鏡検査が有用。

【4】VDT作業の有無，膠原病の有無，併用薬剤(内服・点眼)について問診。

症候の診かた

【1】自覚症状：眼乾燥感だけでなく，ごろごろするといった異物感や眼痛，しょぼしょぼするという違和感，眼精疲労，視力低下や羞明感なども生じうる。一般的に午後や夕方から症状が悪化することが多い。

【2】極端に羞明を訴える患者や，まぶしがって眉をひそめる患者，日中は屋外で眼が開けられないと訴える患者は「眼瞼けいれん」である場合が多い。瞬目テストを行う。

【1】フルオレセイン染色

❶フルオレセインを用いた細隙灯顕微鏡検査により，BUT測定と角結膜上皮障害の観察が可能。

❷フルオレセイン試験紙に2滴程度生理食塩液などを塗布し，よく振ってから下眼瞼縁に少し投与。多量のフルオレセインは判断を誤らせる。

❸BUT測定

■開瞼してから角膜上で涙液層が破壊するまでの時間を計測。5秒以下が陽性。

■フルオレセイン投与後，患者に軽く閉瞼させたのち，素早く目を開かせて計測。

❹角結膜上皮障害の有無

■フルオレセイン染色にて点状表層角膜症(superficial punctate keratopathy：SPK)が観察される。進行したドライアイでは，SPKが集まったパッチーパターン(patchy pattern)がよくみられる(図1図)。

■角膜だけでなく結膜を観察することが重要で，ブルーフリーフィルターを使うと観察しやすい(図2図)。ドライアイでは角膜と結膜の両者に上皮障害がみられる。

【2】ドライアイ関連疾患の有無：細隙灯顕微鏡検査にて結膜弛緩症，上輪部角結膜炎などドライアイを引き起こす眼所見の有無を観察。

【3】涙液分泌能