診断のポイント

【1】急性期では，細隙灯顕微鏡検査で充血，炎症細胞浸潤，膿瘍，浮腫，上皮欠損，潰瘍，前房内炎症，前房蓄膿などがみられ，眼痛，異物感を伴う。

【2】診断における最重要事項は，感染性か無菌性かの鑑別である。

【3】感染性角膜炎はコンタクトレンズ装用者や外傷・角膜手術の既往，眼局所ステロイド治療，糖尿病によるものが多く，角膜中央部に成立しやすい。

【4】無菌性角膜炎は免疫やアレルギーに関与し，角膜周辺部に好発する。

緊急対応の判断基準

　角膜穿孔など重篤な症状に移行することもあり，治療に抵抗性なケースではすみやかに適切な施設へ紹介する。

　角膜炎・角膜潰瘍ではともに片眼性に眼痛，異物感，充血を訴える。

　細隙灯顕微鏡検査で充血，炎症細胞浸潤，膿瘍，浮腫，上皮欠損，潰瘍，前房内炎症，前房蓄膿などがみられ，これらは感染・無菌性を問わず呈する所見である。上皮障害，潰瘍の範囲，程度はフルオレセイン染色で確認する。

【1】感染性角膜炎

❶細菌性角膜炎(図1図)・真菌性角膜炎

■角膜中央部，傍中心部に円形や楕円形の感染巣を生じる。角膜は無血管組織であり，角膜中央部には免疫担当細胞密度が低いためである。

■充血，浸潤，膿瘍，上皮欠損，潰瘍，前房内炎症，前房蓄膿を呈し，これらの病変が細菌性では急速に，真菌では比較的緩徐に進行する。

❷ヘルペス性角膜炎(図2図)

■角膜のどの部位にも病変をきたしうる。

■上皮型では樹枝状潰瘍や地図状潰瘍を呈し，潰瘍の終末部はバルブ状となる(ターミナルバルブ)。

■実質型では円板状の浸潤性混濁を呈するが，上皮型病変を合併することも多い。

■ヘルペス性角膜炎では角膜知覚が通常低下しているが，眼痛を伴う(有痛性知覚低下)。角膜知覚はCochet-Bonnet型角膜知覚計で測定する。

❸アカントアメーバ角膜炎(図3図)

■初期では強い毛様充血と眼痛を訴え，角膜