診断のポイント

　診断基準を表1図，2図に示す。

【1】50歳以上，男性＞女性。

【2】眼底黄斑部の加齢性変化に基づく萎縮/滲出による変性。

【3】自覚症状は変視，中心暗点，視力低下。

【4】滲出型では脈絡膜新生血管(choroidal neovascularization：CNV)の証明。

【5】萎縮型では地図状萎縮の証明。

症候の診かた

【1】高齢者の変視，中心暗点には本症の鑑別が必須。

【2】視力低下の進行があり，黄斑部に地図状萎縮があれば萎縮型加齢黄斑変性(萎縮型AMD)，滲出・出血があれば滲出型AMDをまず考える(図1図)。

【3】黄斑下血腫：突然の高度視力低下をきたす。特殊病型であるポリープ状脈絡膜血管症(polypoidal choroidal vasculopathy：PCV)の30％は，黄斑下血腫で発症する。

【4】加齢(高齢ほど頻度上昇)，男性，喫煙歴，遺伝歴，不健康なライフスタイル(欧米型食生活，肥満)，高血圧/心血管疾患などの背景因子の聴取も重要。

【1】眼底検査

❶黄斑部(中心窩を中心とする直径6mm以内)にドルーゼン形成(図2図)，地図状萎縮(萎縮型AMD，図3図)，網膜下出血，漿液性網膜剝離，網膜浮腫(図4図)，網膜色素上皮(retinal pigment epithelium：RPE)剝離，網膜下滲出斑/線維結合織(滲出型)。

❷特殊病型：PCVでは橙赤色隆起病巣(図5図)，網膜血管腫状増殖(retinal angiomatous proliferation：RAP)では軟性ドルーゼン，網状偽ドルーゼンの併存が重要(図2図，6図)。

【2】フルオレセイン蛍光眼底造影(FA)：萎縮型では地図状萎縮部のwindow defect，滲出型ではCNVや網膜内新生血管からの蛍光漏出が証明(図4図，図5図，図6図)。

【3】インドシアニングリーン蛍光眼底造影(IA