診断のポイント

【1】中高年(特発性の場合)。

【2】片眼または両眼の視力低下，変視。

【3】黄斑部網膜での膜組織や円孔の存在。

症候の診かた

【1】視力障害：程度はさまざまで視力良好な症例もある。

【2】変視症

❶線が歪んで見える(図1図)。

❷物が大きくまたは小さく見えるなど黄斑部網膜の障害に共通した自覚症状を呈する。

【3】両眼視ではなく，片眼視での症候をチェックすることが重要である。

【1】眼底検査(細隙灯顕微鏡検査)

❶黄斑上膜

■黄斑部に光沢があり，一部不正に見える網膜面の高反射領域(図2図)を認める。

■網膜裂孔や糖尿病網膜症，ぶどう膜炎などに続発することがあり，鑑別することが重要である。

❷黄斑円孔：黄斑部に円孔(図3図)を認める。

【2】光干渉断層計(OCT)

❶黄斑上膜：黄斑部網膜上に癒着した高反射線(図4図)。

❷黄斑円孔

■黄斑部網膜の全層円孔(図5図)。

■後部硝子体皮質の癒着の有無や後部硝子体剝離の有無によりステージ(進行度)を分類する。

　眼底検査やOCT検査による黄斑部の膜組織や全層円孔の同定。

‍　偽黄斑円孔，層状円孔：眼底検査で黄斑円孔のごとく見受けられる症例も，OCTにより容易に全層円孔ではないことが判別できる。

【1】黄斑上膜

❶網膜裂孔：周辺部網膜を含めた眼底検査により検索する。

❷糖尿病網膜症：網膜出血などの網膜症の有無を眼底検査により観察する。

❸ぶどう膜炎：細隙灯顕微鏡検査により眼内炎症の有無を観察する。

【2】黄斑円孔

❶黄斑円孔網膜剝離

■眼底検査で円孔周囲の網膜剝離の有無を観察する。

■高度近視眼に合併する。

❷裂孔原性網膜剝離：黄斑円孔以外の網膜裂孔と周囲の網膜剝離の有無を眼底検査にて検索する。

【1】黄斑上膜：視力不良例や，OCTにおいてellipsoid line(IS/O