診断のポイント

【1】片側だけの鼻閉，鼻漏，片側だけの副鼻腔炎。

【2】頻回あるいは大量の鼻出血。

【3】顔面・上歯肉などの腫脹・疼痛。

【4】眼球突出，流涙，眼球運動障害，複視などの眼の症状。

【5】さまざまなタイプの悪性腫瘍が発生するので，年齢，性別で判断しない。

緊急対応の判断基準

【1】鼻出血が止まらないときは，耳鼻咽喉科医の診察・処置が必要。

【2】鼻・副鼻腔癌を疑った場合はCT，MRIなどの検査ができる施設の耳鼻咽喉科に紹介する。

【1】前鼻鏡検査

❶腫瘍が鼻腔の前方に存在する場合は確認することができる。

❷軟性ファイバースコピーによる内視鏡検査を行えば，鼻腔から上咽頭まで観察でき，この検査だけで癌を強く疑うことが可能な場合もある。

【2】顔貌の観察：頰部や外鼻の腫脹・変形がないかを観察する。また，皮膚への浸潤がある場合には皮膚の発赤がみられる。

【3】眼の検査：眼球突出，流涙の有無，眼球運動，複視の有無を確認する。

【4】口腔の観察：口蓋の腫脹，潰瘍の有無，上歯肉などの腫脹の有無を確認する。

【5】頸部の触診：頸部リンパ節転移は上頸部，顎下部を中心に10～20％の症例にみられるので触診で確認する。

【1】CT(図1a図)

❶単純CTのみで骨破壊，軟部組織陰影の有無が診断できる。

❷通常は，骨条件，軟部組織条件で軸位断，冠状断の2方向の画像があれば十分と思われる。必要に応じ，矢状断の画像も追加する。

❸造影剤を用いると血流が豊富な組織が濃く(白く)描出され，画像のコントラストが明瞭になり，より詳細な観察が可能となる。

❹骨破壊の有無の診断にはCTのほうがMRIよりも有用である。

【2】MRI(図1b図)：軟部組織の陰影を診断するにはCTよりもMRIのほうが優れる。

【3】PET/CT：鼻・副鼻腔においては炎症と腫瘍の鑑別が困難な場合もあるが，CT，MRIを補完する，あるい