診断のポイント

【1】患側の腰痛がみられることが多い。特に肋骨脊柱角(CVA)叩打痛は重要な所見である。

【2】超音波検査，CTが診断に有用である。

【3】両側性に発症している場合，あるいはすでに片側腎臓摘出をされている症例では，腎機能の急激な悪化に注意を要する。

【4】先天性の場合もある。

緊急対応の判断基準

【1】明らかな乏尿を認め，両側性もしくは単腎症例で水腎症を認める場合は，腎後性腎不全となる可能性が高く，泌尿器科へのコンサルトを検討する。

【2】急な発熱と炎症反応高値，水腎症とCVA叩打痛は急性腎盂腎炎を疑い，泌尿器科へコンサルトを検討する。

【1】無尿，乏尿：両側の場合，あるいは単腎における水腎症の場合は無尿，乏尿を認めることが多い。血清クレアチニン値を測定し，必要に応じて泌尿器科へコンサルトする。

【2】腰痛，腹痛：尿路結石による疝痛発作などに併発してみられることが多く，発熱がなければ，鎮痛薬で対処する。

【3】発熱と水腎症を併発し，患側のCVA叩打痛が顕著な場合は，尿路の閉塞による急性腎盂腎炎を疑う。

【1】超音波検査

❶腎盂領域(通常腎実質より低エコー)の拡張がみられる。

❷腎囊胞，特に傍腎盂囊胞との鑑別が難しいことがあり，CTで確認する。

【2】腎尿管膀胱部単純撮影(KUB)

❶尿路結石の存在の診断に有用である。

❷ただし，20～30％の尿路結石はX線透過性結石であるため，KUBで診断できない。

❸CTはすべての結石を検出でき，必要に応じてKUBに併せて施行する。

【3】CT

❶単純CT：水腎症の程度，尿路結石の有無の診断で最も診断価値が高い。

❷造影CT：交差血管の有無や腫瘍性病変の確認にも有用である。

【4】MRI

❶MR urographyが閉塞部位の特定や原因検索に有用である。

❷特に小児においてはX線被曝がないため，超音波検査についで用いられる。

【5】レノ