診断のポイント

【1】神経因性膀胱とは，中枢，末梢神経の変化が原因となって発症する下部尿路機能障害(lower urinary tract dysfunction：LUTD)の総称である。原因疾患(［さらに知っておくと役立つこと］参照)の頻度に応じてその発症頻度は異なる。

【2】神経疾患の既往があり，その後に発症したLUTDを合併している場合や下部尿路症状(lower urinary tract symptoms：LUTS)を呈する場合は神経因性膀胱を想起する。

【3】LUTDとなる明らかな疾患を認めないのにLUTSを呈する場合や，残尿過多，膀胱憩室，尿路感染症，水腎症などが存在する場合は神経因性膀胱を想起する。

【4】神経因性膀胱の明確な診断基準は存在しないため，明らかな下部尿路の器質的疾患を認めなくても，何らかの神経疾患を有し，LUTSや種々の検査結果がそれに見合う場合に神経因性膀胱と診断する。

【5】下部尿路の器質的疾患を認め，その治療を行ってもLUTSが改善しない場合は，神経因性膀胱と診断される場合がある。

緊急対応の判断基準

【1】LUTDにより腎・上部尿路に影響を及ぼしている場合，および蓄尿はされているが排尿(尿排出)ができない場合：重症と判断され，専門医による緊急対応が必要となる。

【2】水腎症が存在し，腎・上部尿路機能保持が優先される場合：腎瘻造設などを要し，尿閉，著明な残尿は尿道カテーテル留置や膀胱瘻造設を考慮する。

【3】著明な腎機能障害の悪化傾向を認めるときや，尿路感染症による敗血症が疑われるとき，肉眼的血尿を認めるとき：入院を考慮する。

【1】神経因性膀胱によるLUTDは，蓄尿機能障害と排尿機能障害の2つに大別される。

【2】さらに，その各々が排尿筋機能(排尿筋過活動，排尿筋低活動，低コンプライアンス膀胱)と尿道機能(尿道過活動，尿道低活動)の機能障害の組み合