診断のポイント

【1】罹患数は，性器クラミジア感染症，性器ヘルペスウイルス感染症，尖圭コンジローマ，淋菌感染症の順である。ただし近年，梅毒が世界的に大流行している。国内では先天梅毒まで増加している。梅毒を念頭においた診断が必須である。

【2】女性では症状が乏しく，受診されにくい。受診しても検査が実施されず，見逃されやすい。

【3】感染部位が生殖活動や妊娠出産に直接的にダメージを与える。

【4】母子感染症につながる。特に，梅毒，性器ヘルペスウイルス感染症，尖圭コンジローマ。

【5】急性腹症では，クラミジア，淋菌による骨盤内炎症性疾患を考慮。

緊急対応の判断基準

【1】腹腔内に感染が波及すると骨盤内炎症性疾患や肝周囲炎となる。腹腔内に上行感染したものは，子宮頸管検体による病原体診断法では検出できないことがある。クラミジア，淋菌を念頭においてすみやかな抗菌薬治療を行う。

【2】骨盤内炎症性疾患は不妊，異所性妊娠を続発するため，子宮頸管炎の段階で治療開始することが肝要である。

【3】梅毒は有症状で受診した際に必ず梅毒抗体検査を実施する。無症候性でも，潜伏梅毒の可能性を念頭において梅毒抗体検査を実施する。

【1】潰瘍性病変：性器ヘルペスウイルス感染症と梅毒(硬性下疳：第1期梅毒)が重要である。鑑別診断としては，急性外陰潰瘍，Behçet病，外陰癌などの悪性腫瘍が挙げられる。

【2】隆起性病変

❶ヒトパピローマウイルス(HPV)6/11型感染によってできる尖圭コンジローマ(図1図)，もしくは，梅毒による扁平コンジローマ(第2期梅毒)(図2図)のいずれかを念頭におくべきである。

❷尖圭コンジローマ，梅毒ともに，女性罹患者の大部分は10～20歳台に集中している。

【3】帯下増量・性器出血：性器クラミジア感染，淋菌感染症を念頭におく。

❶クラミジア：感染後1～3週間で子宮頸管炎を発症する。子宮頸管炎では，帯下