診断のポイント

【1】腹痛，外出血，子宮の圧痛が3徴(出血を伴わないケースも多く症状がきわめて多彩)。

【2】妊娠後半期に好発する。

【3】妊娠高血圧症候群，常位胎盤早期剝離(以下，早剝)の既往，切迫早産(前期破水)，腹部打撲などがリスク因子。

【4】胎児死亡，母体播種性血管内凝固症候群(disseminated intravascular coagulation：DIC)の併発。

緊急対応の判断基準

【1】腹部打撲などの外傷や腹痛に出血，胎動減少などを伴う際には，早剝の可能性を考慮し，産婦人科の受診を勧める。

【2】胎児心拍モニタリングで異常パターンを認め早剝と診断したならば，すみやかな分娩が必要となる。自院で対応困難な場合には，高次医療施設にすみやかに搬送する。

【3】胎児死亡例では，母体DICを高頻度に合併するため，1次施設での対応は困難なことが多く，高次医療施設における分娩(経腟分娩または帝王切開術)が望ましい。

【1】切迫早産様徴候

❶早剝の診断は，性器出血や腹痛を訴えた患者に早剝を疑うことから始まる。

❷切迫早産様症状(性器出血，下腹部痛，子宮収縮)に加え，胎児心拍数モニタリングで異常パターンが観察された場合には早剝の可能性を考慮する。

【2】母体DIC

❶早剝では消費性凝固障害により急速にDICへ移行することが多い。

❷DIC症例では，新鮮凍結血漿をはじめとした凝固因子の補充が不可欠である。

【1】胎児心拍数モニタリング：子宮収縮および胎児健常性の評価を行う。

【2】超音波検査：胎盤後血腫の検出に有用であるが，超音波による早剝の診断は，陰性的中率が低いため，超音波検査が陰性でも早剝を否定してはならない。

　確定診断は，分娩時の胎盤後血腫の存在による肉眼的診断で行う。

【1】切迫早産(→)

❶この鑑別が特に重要である。