診断のポイント

【1】止血困難なサラサラした出血。

【2】播種性血管内凝固症候群(DIC)基礎疾患〔常位胎盤早期剝離(早剝)，羊水塞栓症，DIC型後産期出血〕の有無。

【3】産科DICスコアによる診断(表1図)。

緊急対応の判断基準

【1】DIC基礎疾患(早剝，羊水塞栓症，DIC型後産期出血)があれば高率に発症する。

【2】産科DICが疑われたら，血液凝固検査の結果を待たずして，産科DICスコア8点で抗DIC治療を開始する。

【3】直ちに凝固因子の補充が必要なため，自施設で管理できない場合には，高次施設へ搬送を考慮する。

【1】止血困難な大量出血，止血・縫合後の創面からの出血。

【2】DIC基礎疾患に伴う症候

❶早剝：Couvelaire徴候。

❷羊水塞栓症：浮腫状に腫大した子宮，破水後突然発症する呼吸困難・意識消失・ショック。

【3】膿盆などに溜まった血液に凝血塊ができない。

【4】DICの進行とともに子宮弛緩が進行するため，出血とともに子宮が軟らかくなる。

【1】血中フィブリノゲン値の低下(＜150mg/dL)が最も重要であり，プロトロンビン時間(PT)，活性化部分トロンボプラスチン時間(APTT)の延長，Dダイマーの上昇がみられる。

【2】経腟分娩では出血量が正確に計測できず，また出血が速く輸液による補充が不十分となってヘモグロビン(Hb)は病勢を反映しないことが多いため，循環血液量(出血量)はショックインデックスで評価する。

【3】血小板数の低下は軽度であることも多い。

【4】産科DICスコア(表1図)

❶基礎疾患，臨床症状，検査と3項目に分かれている。

❷基礎疾患は1項目のみ選択でき，臨床症状，検査は新たな症状，明らかとなった検査値に応じて加点していく。

❸8点以上となったら，抗DIC治療を開始し，13点以上なら産科DICと診断する。

【1】産科DICスコ