診断のポイント

【1】頭頸部外傷，骨折，神経損傷の3つの観点から診察する。

【2】頭頸部の腫瘤・腫脹の有無。

【3】四肢の自発運動の左右差の有無。

【4】啼泣時の顔面非対称の有無。

【5】手掌把握反射・Moro反射の有無。

緊急対応の判断基準

【1】帽状腱膜下血腫：出血が徐々に広がり，生後数時間たってから出血性ショックに陥ることがある。その場合には緊急対応が必要となる。

【2】頭蓋内出血，頭蓋骨骨折：経過観察でよい場合が多いが，midline siftをきたすような大量出血の場合には緊急対応が必要となる。

【1】分娩経過の確認：吸引分娩，鉗子分娩，肩甲難産，骨盤位分娩，早産での分娩の有無などを確認する。これらの分娩では分娩外傷の頻度が高くなるからである。

【2】頭頸部腫瘤：産瘤，頭血腫，帽状腱膜下血腫などが鑑別診断として挙げられる。

【3】四肢の自発運動の左右差：長管骨骨折の可能性がある。上肢の場合，腕神経叢麻痺の可能性もある。

【4】触診による鎖骨の動揺：鎖骨骨折を疑う。

【5】一側の手掌把握反射・Moro反射などの減弱や消失：腕神経叢麻痺・長管骨骨折などを疑う。

【6】けいれん・易刺激性：頭蓋内出血の可能性がある。低血糖，電解質異常，中枢神経系感染症などを除外する。

【1】単純X線写真：骨折線の有無を確認する。

【2】頭部超音波検査：早産児に多い脳室内出血の診断に有用。出血部位が高エコーに描出される。

【3】頭部MRI：硬膜下出血，くも膜下出血，硬膜外出血，脳室内出血，帽状腱膜下血腫などの診断に有用。

❶T1強調画像，T2強調画像に加えてT2^＊強調画像を組み合わせて診断する。T2^＊強調画像では，出血部位が低信号となる。

❷産瘤や頭血腫も診断可能であるが，これらは治療を要する疾患ではないため，通常画像検査は実施しない。

【4】頭部CT：頭蓋骨骨折の診断に用いられる。頭蓋内出血の