診断のポイント

【1】2歳以下の不明熱。

【2】幼児期以降の発熱に伴う腰背部痛や意識障害。

【3】排尿異常(尿勢低下，尿線途絶，排尿痛)。

症候の診かた

【1】発熱

❶上部尿路感染症(UTI)：必発であるが，39℃を超えないこともある。

❷下部UTI単独：発熱はない。

【2】疼痛

❶上部UTI：幼児期以降は腹痛，腰背部痛，叩打痛，恥骨上部圧痛を訴える。上部UTIの特殊型である急性巣状細菌性腎炎では，意識障害を伴う高熱で発症することがある。

❷下部UTI：排尿痛や頻尿がある。

【3】その他

❶乳児の上部UTI：不機嫌，哺乳不良，嘔吐を伴うが，けいれん，大泉門膨隆，発疹はない。

❷排尿自立以降の下部UTI：膀胱刺激症状に加えて，尿失禁と便秘が診断の参考になる。

【1】尿検査

❶カテーテル尿か中間尿を材料とする。

❷尿試験紙で白血球反応と亜硝酸塩の両方が陽性の場合は，UTIの診断が可能である(尤度比 25，95％信頼区間 17～46)。

❸尿沈渣ではWBC 5/HPF以上が膿尿の目安であるが，膿尿の存在は必須ではない。

❹急性巣状細菌性腎炎では，尿β₂ ミクログロブリン値が著増する。

【2】スクリーニング検査：末梢血白血球数の増加と核の左方移動，血清CRPの高値がみられる。

【3】尿培養

❶カテーテル尿を材料とする。単一菌種が10⁴/mL以上であれば有意と考える。

❷尿路奇形や免疫異常などの基礎疾患がない初発の上部UTIの原因菌の約80％がEscherichia coli，約10％がEnterococcus属である。

❸基礎疾患がある，UTIの既往があるなどの場合は，Pseudomonas aeruginosaの可能性が高くなる。

【4】画像

❶腎膀胱超音波検査

■乳児の不明熱では全例に行うべきである。

■腎内の炎症部位の同定には熟練を要する。

■基礎疾患になる尿路の閉塞性病変を同定することが目的である。

■下部U